《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和 生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》政策解讀為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉 的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）有關(guān)要求，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年藥品目錄》）有關(guān)事項通知如下： 

一、統(tǒng)一執(zhí)行時間

從2023年3月1日起，我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《2022年藥品目錄》的西藥、中成藥、中藥飲片和國家談判藥品（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施）。2021年談判準(zhǔn)入的列在《2022年藥品目錄》內(nèi)的藥品按以下規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц?。

二、明確支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥、中藥飲片和國家談判/競價藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，支付辦法按我省現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。談判藥品和競價藥品在協(xié)議期內(nèi)執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，按我省乙類藥品管理（個人需先行自付10%）再按現(xiàn)行政策規(guī)定報銷，各相關(guān)單位不得進(jìn)行二次議價。對于競價藥品，實(shí)際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。

（二）協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，省醫(yī)保行政部門可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)，若有談判藥品或競價藥品存在國家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，須由國家醫(yī)保局確定支付標(biāo)準(zhǔn)后執(zhí)行。談判藥品或競價藥品在協(xié)議期內(nèi)有被納入藥品集中帶量采購（國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購）等情形，省醫(yī)保行政部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）《2022年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各相關(guān)單位不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

三、推動目錄藥品落地

（一）為讓《2022年藥品目錄》更快、更好地落地實(shí)施，海南省醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺應(yīng)積極配合談判藥品中選企業(yè)于2023年2月底前將談判藥品直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)。參與目錄準(zhǔn)入競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價另行通知）。

（二）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床需求，合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，保障我省參保人員用藥需求。不得以藥占比、總額費(fèi)用控制等指標(biāo)限制協(xié)議期內(nèi)談判藥品入院使用。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際使用談判藥品情況對其年度總額做出合理調(diào)整。省醫(yī)保行政部門結(jié)合《2022年國家藥品目錄》情況適時調(diào)整完善2023年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

（三）省醫(yī)保行政部門將適時對我省“雙通道”管理藥品范圍進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)先將競價藥品通用名下價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負(fù)擔(dān)；談判藥品協(xié)議期滿未成功續(xù)約的同步調(diào)出我省“雙通道”管理藥品范圍。

（四）省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)并優(yōu)化談判藥品落地結(jié)算支付管理；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)應(yīng)采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用，保障參保人員用藥渠道便捷、醫(yī)保結(jié)算順暢。同時，要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強(qiáng)使用管理，對費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確?；鸢踩?。

四、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片的管理

省醫(yī)保行政部門根據(jù)《海南省中藥飲片和民族藥基本醫(yī)療保險支付管理暫行辦法》、《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險支付范圍管理辦法》，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片（含中藥配方顆粒）納入我省基本醫(yī)療保險支付范圍。

五、有關(guān)要求

（一）省醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)單位，于2023年2月28日24時前更新完善藥品代碼數(shù)據(jù)庫，完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，并做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中使用的指導(dǎo)工作，確保參保人享受相應(yīng)待遇。

（二）各級醫(yī)保行政部門、工傷保險行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真抓好藥品目錄在本地區(qū)的執(zhí)行工作，不得自行對藥品目錄進(jìn)行調(diào)整。省醫(yī)保行政部門將及時完善智能監(jiān)控系統(tǒng)審核規(guī)則，加強(qiáng)基金監(jiān)管。將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《2022年藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

（三）《海南省醫(yī)療保障局 海南省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年版）有關(guān)事項的通知》（瓊醫(yī)?！?/font>2021〕328號）自2023年3月1日起同時廢止。